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Estimulación de la ovulación: indicaciones, métodos, posibles consecuencias, contraindicaciones.

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La estimulación de la ovulación es un complejo de medidas médicas destinadas a activar la actividad de los ovarios, así como a preparar la mucosa uterina para la implantación del óvulo. La estimulación de la ovulación se realiza solo después de que se ha estudiado la permeabilidad de las trompas de Falopio y se ha investigado la fertilidad del hombre.

Este procedimiento se realiza en clínicas especializadas, donde existe la posibilidad de monitoreo por ultrasonido. Muy a menudo, la estimulación de la ovulación se lleva a cabo en pacientes con ovarios poliquísticos, con el fin de obtener el embarazo.

Actualmente, existen varios métodos para estimular la ovulación: el protocolo de elevación de las dosis mínimas y el protocolo de reducción de las dosis altas.

El protocolo de aumento de la dosis mínima se basa en el principio de aumentar suavemente la dosis de los medicamentos. En esta modificación, se utiliza el medicamento clomifeno.

El clomifeno es un estrógeno sintético no esteroideo, y tiene la capacidad de bloquear el aparato receptor responsable de la interacción con el estradiol. Después de cancelar el clomifeno, se produce un mecanismo de retroalimentación, que conduce a un aumento de la síntesis de la liberación de hormona gonadotrópica y la normalización de la producción de LH y FSH. Este fenómeno activa el crecimiento y desarrollo de los folículos. La estimulación de la ovulación comienza en el quinto día del ciclo menstrual.

El clomifeno se usa en una dosis de 50 mg por día, hasta el noveno día. En cada ciclo posterior, con el fracaso de la estimulación de la ovulación, la dosis de clomifeno se incrementa en 50 mg. Aumentar la dosis en más de 150 mg por día no es práctico, y en este caso se utilizan otros métodos. En otras palabras, la estimulación con clomifeno se debe realizar tres veces, y si no se ha obtenido el embarazo, se considera que el paciente es resistente al clomifeno.

En términos de estimulación de la ovulación, el ultrasonido es monitoreado, a menudo diariamente. Después de determinar el folículo dominante, con un diámetro de al menos 18 mm, y el grosor del endometrio alcanza los 8-10 mm, se muestra la introducción de la gonadotropina coriónica. Este medicamento lleva al hecho de que la ovulación ocurre en el período de 36 a 48 horas después de la administración del medicamento. Al mismo tiempo, se muestran las relaciones sexuales o la inseminación. Una vez completado el clomifeno, se requieren estrógenos naturales o sintéticos (por lo general, Microfollin se usa desde el día 10 al día 14).

En la segunda fase del ciclo, desde el día 16 hasta el día 25, se utilizan gestágenos (Duphaston, Utrogestan).

La eficacia de estimular la ovulación con clomifeno es de aproximadamente el 60%, mientras que el embarazo se puede obtener en aproximadamente la mitad de las mujeres.

El protocolo de reducción de la dosis alta es un método de estimulación de la ovulación que se utiliza en situaciones donde la reserva ovárica es baja (mujeres mayores de 35 años, volumen ovárico menor a 8 centímetros cúbicos, amenorrea secundaria y oligomenorrea, con antecedentes de cirugía ovárica).

En presencia de resistencia al clomifeno, se utilizan estimulantes de ovulación directa: gonadotropina menopáusica humana. Estos medicamentos contienen 75 UI de LH y FSH en su composición y la activación del crecimiento del folículo comienza directamente bajo la acción de estas hormonas (a menudo se usa Puregon).

El esquema de inducción de la ovulación es individual, la dosis del fármaco puede aumentarse lentamente en 7 días. La eficiencia se evalúa mediante el monitoreo diario con ultrasonido. Cuando el tamaño del folículo alcanza los 18 mm, se inserta un activador de la ovulación: la gonadotropina coriónica humana. Si hay más de dos folículos con un diámetro de más de 16 mm o cuatro folículos con un diámetro de más de 14 mm, no se ingresan los desencadenantes de la ovulación. En caso de insuficiencia de la segunda fase del ciclo, también se utilizan gestágenos.

La efectividad de obtener la ovulación en este caso es algo mayor.

Por lo tanto, la estimulación de la ovulación es un método altamente efectivo para obtener un embarazo en mujeres con infertilidad causada por trastornos neuroendocrinos. El método solo se puede utilizar después de un examen completo y la eliminación del factor tubárico de la infertilidad femenina y el espermograma normal de un hombre.

¿Qué es la estimulación de la ovulación?

El diagnóstico de "infertilidad" se hace en el caso de que, al tener relaciones sexuales regulares sin usar anticonceptivos, una mujer joven no se queda embarazada durante 1 año o más. Puede haber varias causas de infertilidad (hipoplasia de los órganos genitales, fusión de las trompas de Falopio y otras).

La estimulación se lleva a cabo solo en el caso de que una mujer tenga infertilidad debido a la falta de ovulación (ruptura de los folículos y la liberación de óvulos maduros). El objetivo del tratamiento es mejorar la producción de hormonas necesarias para el curso normal de los procesos del ciclo y la maduración completa de los folículos y los óvulos.

Las indicaciones para la estimulación artificial de la ovulación son:

  1. Enfermedad ovárica poliquística (una enfermedad en la cual, debido al desarrollo anormal de los folículos, sus paredes se engrosan, la ovulación no se produce y los folículos no fragmentados se convierten en quistes).
  2. Preparaciones para la inseminación artificial (la estimulación de la ovulación garantiza la producción de huevos de alta calidad).
  3. La presencia de una mujer que sufre de infertilidad, signos como un físico débil u obesidad.

Nota: Al examinar al paciente sobre la infertilidad, los médicos deben prestar atención a su constitución. La delgadez antinatural se refleja en el trabajo de los ovarios. La falta de nutrientes (en particular, la grasa) lleva al hecho de que la producción de hormonas sexuales se reduce drásticamente. Esto hace que sea imposible madurar óvulos, lo que lleva a una falta de ovulación. La obesidad a menudo también causa la incapacidad de quedar embarazada, pero, en general, la infertilidad se asocia con la presencia de enfermedad ovárica poliquística.

Contraindicaciones

La estimulación de la ovulación no se lleva a cabo si, junto con la ausencia de ciclos ovulatorios, el paciente tiene enfermedades uterinas o si se produce una fusión de trompas. En este caso, la probabilidad de un embarazo ectópico aumenta.

Si una mujer ha tenido un embarazo ectópico anteriormente, entonces la estimulación de la ovulación está contraindicada para ella. La estimulación no se lleva a cabo en presencia de enfermedades inflamatorias del útero y ovarios, así como las violaciones significativas de la estructura de estos órganos.

Las contraindicaciones son enfermedades graves de los riñones y el corazón, en las que el embarazo y el parto pueden representar una amenaza para la vida del paciente. El procedimiento no se lleva a cabo en el caso de que una mujer tenga una enfermedad de la glándula tiroides o pituitaria, así como anomalías genéticas que pueden provocar una violación del desarrollo del feto.

El tratamiento no se lleva a cabo, si la edad de la paciente está cerca de la menopausia, tiene un agotamiento de los ovarios. Antes de asignar estimulación de la ovulación, debe asegurarse de que la mujer es estéril y no su marido.

Advertencia: La estimulación repetida (más de 6 veces) puede provocar el agotamiento del stock ovárico y el inicio de la menopausia prematura.

Examen preliminar

Con el fin de evaluar las posibilidades de la efectividad de la estimulación de la ovulación y garantizar que no haya contraindicaciones, se examina al paciente. Le permite elegir los medicamentos correctos, determinar sus dosis y el esquema de uso.

Asegúrese de verificar la calidad de la pareja sexual del semen (semen), para comprender si una mujer es capaz de concebirlo de forma natural. En el caso de que una pareja no pueda concebir un hijo debido a la baja calidad de los espermatozoides en un hombre y los ciclos anovulatorios en una mujer, se le ofrece estimular la inseminación artificial después de estimular la ovulación. Durante este procedimiento, el esperma se introduce en la cavidad uterina utilizando un catéter especial.

El examen de la mujer se realiza mediante métodos instrumentales y de laboratorio.

Estudios instrumentales

Antes de que se prescriba la estimulación de la ovulación, el terapeuta da una conclusión sobre el estado general de salud (teniendo en cuenta el ECG y la radiografía de tórax, las pruebas generales de sangre y orina). Luego se realizan los siguientes procedimientos diagnósticos:

  1. Ecografía del útero y otros órganos de la pelvis pequeña para determinar su tamaño, la presencia de posibles patologías.
  2. Radiografía del útero, rellena con una solución de contraste, para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio (histerosalpingografía).
  3. La foliculometría es un examen por ultrasonido del estado de los folículos, que permite seguir su crecimiento para detectar la presencia o ausencia de un folículo dominante. El estudio se realiza mediante un sensor externo que se aplica al abdomen (abdominal) o mediante un sensor vaginal (transvaginal). Durante el ciclo, a partir de aproximadamente 7 días desde el comienzo, la ecografía se realiza regularmente cada 2-3 días.
  4. Laparoscopia diagnóstica. Se lleva a cabo si hay sospechas de la presencia de obstrucción tubular (la mayoría de las veces, estos diagnósticos se combinan con el tratamiento quirúrgico).

Asegúrese de evaluar la reserva ovárica (suministro de óvulos en los ovarios). Se realiza mediante ultrasonido (en el día 2 del ciclo). Los ovarios demasiado pequeños y la formación de un pequeño número de folículos indican una disminución de la reserva.

Pruebas de laboratorio

Antes del inicio de la estimulación de la ovulación, se realizan análisis de sangre para el VIH, sífilis, hepatitis B y C. Se toma un frotis de la vagina y el cuello uterino para detectar los agentes causantes de varias infecciones. Se realiza examen microbiológico y por PCR del contenido de frotis. La composición celular de la membrana mucosa también se verifica (se realiza la prueba PAP). Esto le permite verificar la ausencia de cáncer.

Asegúrese de realizar un estudio de sangre sobre estradiol y andrógenos, hormonas hipofisarias (FSH, LH, prolactina), la glándula tiroides. También se determina el nivel de AMH (hormona anti-Muller), una sustancia que se produce en los folículos en crecimiento. El contenido de AMH en la sangre se juzga según el estado de la reserva ovárica. Dicho análisis evita la hiperestimulación ovárica (una complicación peligrosa).

Dichos estudios permiten comprender si es necesario llevar a cabo un tratamiento preliminar de cualquier enfermedad, si una mujer puede, en principio, llevar a cabo un procedimiento de estimulación.

Terapia de drogas

La terapia con vitaminas se lleva a cabo utilizando preparaciones complejas que contienen ácido fólico, vitaminas A, C, D y E, así como yoduro de potasio. Tales sustancias son necesarias no solo para la salud de la mujer, sino también para la prevención de patologías de desarrollo en el feto.

Hay que recordar que un exceso de vitaminas es tan dañino como su deficiencia. Por ejemplo, la vitamina C en grandes dosis contribuye al desarrollo de la anemia, la formación de cálculos renales. Las mujeres que planean concebir, se recomienda tomar vitaminas para embarazadas y lactantes. En tales complejos, las sustancias necesarias están contenidas en dosis moderadas, seguras para el feto.

Cuando se prescriben medicamentos para la estimulación, se tiene en cuenta la edad de la mujer y el hombre, la duración de la infertilidad. Sobre la base de los resultados de la prueba, se elabora un protocolo (régimen de tratamiento), que incluye los tipos de medicamentos, su dosis, así como la duración y el orden de uso.

Consideradas opciones para la fertilización de la estimulación de los huevos resultantes:

  • de una manera natural
  • La fertilización in vitro (FIV), en la que se extrae el óvulo de los ovarios, se fertiliza fuera del cuerpo de la mujer y luego se planta un óvulo fértil en el útero,
  • Inseminación artificial.

Existen varios grupos de fármacos para estimular la ovulación. Todos ellos son hormonales, pero difieren en el mecanismo de acción sobre los ovarios.

Medicamentos HMG (llamadas gonadotropinas menopáusicas humanas). Son una mezcla de hormonas hipofisarias FSH (folículo estimulante) y LH (luteinización), que regulan la maduración y la ruptura oportuna de los folículos. Se extraen de la orina de mujeres posmenopáusicas. Estos medicamentos incluyen Menopur.

Análogos de la FSH. Estos incluyen Gonal y Puregon.

Antiestrógenos. Su acción se basa en la supresión de la producción de estrógenos y un aumento en el nivel de FSH en el cuerpo. Tales medios son Klostilbegit, Klomid, Klomifen.

Los estimuladores rompen los folículos. Estas son preparaciones basadas en hCG (gonadotropina coriónica humana, que regula la maduración de los folículos con óvulos). Las drogas estimulan la ruptura de la concha. La hormona natural se produce en los folículos. Sus análogos sintéticos son Profaz, Ovitrel, Pregnil, Horagon.

Tipos de protocolos

Como regla general, los medicamentos se utilizan en un complejo, en varias combinaciones. La duración de su recepción puede ser diferente.

Por lo tanto, cuando se utiliza el "protocolo ultracorta", se recetan medicamentos durante 8-10 días. "Protocolo corto" es un esquema diseñado para 10-12 días.

"Protocolo largo" - estimulación de la ovulación durante 21-28 días. "Súper largo": los medicamentos se toman durante varios meses.

El estado de los ovarios durante todo el período de estimulación se controla mediante ecografías y análisis de sangre para detectar hormonas. No solo se controla el desarrollo de folículos con huevos, sino también el grado de preparación del endometrio. El monitoreo por ultrasonido es necesario para la corrección oportuna de las dosis y la prevención de la hiperestimulación ovárica.

Características del tratamiento

Muy a menudo, en la etapa inicial, Klostilbegit se administra en dosis mínimas para estimular el trabajo de los ovarios. Se toma dentro de los 5 días (a partir del 2º y 5º día del ciclo), luego se observa el efecto producido. Si no se produce el embarazo en este ciclo, la dosis del fármaco se incrementa en el siguiente ciclo.

Algunas veces, con este tratamiento, también se prescriben menopura o Puregon (gonadotropinas). Se utilizan de 2 a 5 días del ciclo. Las gonadotropinas se toman durante 10 días hasta que el diámetro del folículo dominante alcanza los 18 mm.

Luego, la paciente debe tomar preparaciones de hCG, después de lo cual ovulará a más tardar 2 días. Al realizar la estimulación de la ovulación, se recetan medicamentos a base de progesterona (Utrozhestan, Duphaston), que regulan el nivel de estrógeno en el cuerpo y eliminan el riesgo de sobredosis.

Efectos secundarios y posibles consecuencias.

Los cambios en los niveles hormonales en el cuerpo, como resultado del uso de dichos medicamentos, pueden provocar la aparición en la mujer de síntomas como insomnio, dolor de cabeza, la aparición de una sensación repentina de calor (sofocos) y sudoración. Tal vez la aparición de dolor tirando en la parte inferior del abdomen y la espalda baja, así como la indigestión. A veces las mujeres experimentan una reacción alérgica a los medicamentos utilizados. Por ejemplo, después de la administración de preparaciones de hCG mediante inyección, puede aparecer una erupción en el lugar de la inyección, se produce picazón e hinchazón.

Existe un riesgo de efectos negativos de la estimulación ovárica, tales como:

  • formación de quistes
  • apoplejía (ruptura) de los ovarios,
  • la aparición de neurosis en el paciente debido al efecto de las hormonas en el sistema nervioso,
  • disfunción del estómago, intestinos, hígado, riñones,
  • Síndrome de hiperestimulación ovárica (HSR), que se manifiesta por trastornos metabólicos, aumento de peso, depresión, irritabilidad.

En formas severas de hiperestimulación, ascitis e hidrotórax (acumulación de líquido en el abdomen y los pulmones), dolor en las glándulas mamarias, insuficiencia renal y respiratoria, disminución de la presión arterial y tromboembolismo. Existen casos conocidos de muerte de mujeres debido a la aparición de HFC.

La efectividad de la estimulación artificial.

Muy raramente (en aproximadamente el 15% de los casos) es posible lograr el resultado deseado después de un solo tratamiento. Como regla general, el tratamiento se requiere de 2 a 3 cursos para que la mujer tenga el embarazo deseado. Sin embargo, es exitoso en el 75% de los pacientes. La eficiencia depende no solo de la elección de los medicamentos y el protocolo, sino también de las características individuales del cuerpo de una mujer y su edad.

El uso de remedios populares.

En la medicina popular, también hay medios para estimular la ovulación, que se utilizan para la infertilidad. Las decocciones más efectivas son la salvia, el trébol rojo y otros fitoestrógenos vegetales que pueden acelerar la maduración de los folículos y mantener los niveles hormonales normales en el cuerpo. Se recomienda tomarlos diariamente en la primera fase del ciclo.

En la segunda fase tomar infusiones de útero boro y cepillo rojo. Las sustancias contenidas en estas plantas, tienen un efecto similar a la progesterona, contribuyen a la preservación del embrión después de la concepción, previniendo la "descomposición" del embarazo.

Las condiciones importantes para la preservación de la salud reproductiva no son solo las hormonas normales, sino también el estado del sistema nervioso de la mujer. Las experiencias sobre su "inferioridad" y la incapacidad de quedar embarazadas a menudo solo conducen a una falta de ovulación. В народной терапии одним из наиболее эффективных способов лечения от бесплодия считается ароматерапия (прием ванн с добавлением эфирных масел лаванды, базилика, шалфея).Este procedimiento ayuda a aliviar el estrés, estimula la producción de hormonas femeninas.

No debemos olvidar que el uso de remedios populares para la infertilidad - este tratamiento "para la buena suerte". Al no saber la causa de la infertilidad, una mujer puede hacerse daño si las usa de manera incorrecta, ya que la dosis de nutrientes en las plantas es muy condicional.

Klostilbegit

Otra herramienta altamente efectiva que promueve la maduración del huevo es Klostilbegit. Comparado con Gonal-F, este remedio tiene un efecto menos agresivo en el cuerpo de una mujer. Al analizar la historia de la droga Klostilbegit, puede descubrir por sí mismo muchas cosas nuevas. Inicialmente, esta droga fue producida como un anticonceptivo, pero su efecto fue el opuesto.

Uno de los efectos secundarios de recibir Klostilbegit es un embarazo múltiple que resulta de la maduración de varios huevos a la vez.

Para evaluar el grado de efectividad del medicamento, una mujer debe realizar una ecografía regular de los ovarios.

Es importante La estimulación artificial de la ovulación no debe realizarse más de 6 veces durante todo el período de la edad fértil. De lo contrario, puede producirse el agotamiento de los ovarios, seguido de infertilidad irreversible.

Métodos alternativos de estimulación de la ovulación.

Varios factores pueden ralentizar el proceso de maduración del huevo. Uno de estos factores es la deficiencia de vitaminas. La ingesta de nutrientes esenciales es la clave para prepararse para el inicio del embarazo. Para acelerar la maduración de los folículos, el cuerpo femenino necesita las siguientes sustancias:

• Yoduro de potasio. Este componente es fácil de recoger al comer sal de mesa yodada. Es importante no exagerar, ya que un exceso de sal puede provocar un aumento de la presión arterial y la aparición de edema.

• El ácido fólico. La falta de este componente no solo complica la concepción, sino que también conduce a un deterioro del desarrollo fetal en las primeras etapas del embarazo.

• Vitaminas A (retinol), C (ácido ascórbico), E (tocoferoles). Lo mejor de todo es que si una mujer recibe estas vitaminas de fuentes naturales (alimentos).

Es importante La recepción de vitaminas y microelementos no puede resolver completamente el problema de la infertilidad, por lo que se utilizan mejor como parte de una terapia compleja.

La aplicación local de lodo terapéutico ayuda a saturar el cuerpo con todos los minerales necesarios, tiene un efecto antiinflamatorio y anti-edema. Para estimular la maduración de los folículos, se utilizan aplicaciones de lodo en la parte inferior del abdomen. Mantener la aplicación no debe ser superior a 15 minutos. La duración del curso del tratamiento depende del momento de inicio de la ovulación.

La terapia con barro está estrictamente contraindicada en enfermedades de los órganos reproductivos, como neoplasias benignas y malignas, cáncer de ovario poliquístico, endometriosis.

Para el paso del lodo es necesario elegir el sanatorio adecuado especializado en enfermedades femeninas.

Antes de usar la medicina herbal, se recomienda consultar a un ginecólogo.

La infusión de hierbas de salvia ayuda a acelerar el proceso de maduración de los huevos. Para su preparación es necesario tomar 1.5 cdas. l Hierbas secas de la planta, y verter 300 ml de agua hirviendo. La mezcla resultante se recomienda insistir durante 40 minutos, luego colar. La infusión se usa con calor en un cuarto de taza 1 vez por día durante 12 días.

Las contraindicaciones para recibir esta herramienta son los ovarios poliquísticos.

Otro estimulante poderoso es el pasto boro del útero. La decocción de la planta se puede utilizar para estimular la maduración de los folículos y para preservar el embarazo en las etapas iniciales.

Es importante Recuerde que la autoselección del tratamiento puede agravar la situación y llevar al desarrollo de efectos secundarios.

¿Por qué necesitas estimulación de la ovulación?

La estimulación de la ovulación se prescribe solo si hay una indicación directa para ella, porque si el sistema reproductivo de la mujer está en orden, entonces ella misma produce huevos viables.

La ovulación en una mujer sana en edad fértil es el proceso de obtener un óvulo completamente maduro y listo para la fertilización del folículo. La salida está precedida por una larga preparación. Una vez al mes, varios huevos durmientes en el ovario bajo la influencia de las hormonas se despiertan y comienzan a aumentar de tamaño. Unos diez días después, se desprende un folículo dominante, cuyo tamaño puede alcanzar los 18–20 mm. Cuando el huevo madura completamente, la vaina del folículo se rompe. El óvulo ingresa a la cavidad abdominal y luego ingresa a la trompa de Falopio. Allí, dentro de las 24 horas, está a la espera de la fecundación. Si por alguna razón no ocurre, la célula del huevo muere y todo el proceso se repite en un mes. Por lo general, un huevo está involucrado en la ovulación, pero a veces hay dos o tres de ellos. En este caso, nacen los gemelos. Si el embrión se divide en 2 partes ya después de la fertilización (es decir, inicialmente estas 2 partes se formaron a partir de un huevo y un espermatozoide), entonces nacen los gemelos.

En algunas mujeres que están listas para ser madres, tanto física como mentalmente, el embarazo no se produce debido al hecho de que sus ovarios no forman un óvulo maduro. Si la concepción no se produce durante 6 ciclos consecutivos, se puede prescribir la estimulación de la ovulación. Tiene un único objetivo: ayudar al cuerpo a formar un huevo de pleno derecho capaz de fecundarse y empujarlo para que salga del folículo. La esencia del método es atacar los ovarios con ciertos medicamentos para aumentar la secreción de hormonas necesarias para la ovulación.

La estimulación de la ovulación para la concepción, el médico prescribe sólo si hay:

  1. Infertilidad anovulatoria
    • Disfunción hormonal, incurable de otra manera.
    • ovarios poliquísticos,
    • Indice de masa corporal alto o bajo de una mujer.
  2. Preparación para la inseminación artificial por FIV.
  3. Infertilidad de origen desconocido.

Investigacion preliminar

Antes del inicio del procedimiento para estimular la ovulación, el médico debe prescribir varios estudios, tanto de laboratorio como de instrumental. Su objetivo es identificar posibles contraindicaciones:

  • trastornos hormonales,
  • Inflamación de los órganos pélvicos y ovarios.
  • Patencia alterada de las trompas de Falopio.

Una contraindicación relativa es la edad de una mujer mayor de 40 años, ya que en este caso aumenta el riesgo de dar a luz a un niño enfermo.

Entonces estudios instrumentales incluyen:

  1. Examen por un terapeuta para identificar enfermedades comunes en las que el embarazo está contraindicado.
  2. ECG
  3. Ecografía de la pelvis y glándulas mamarias.
  4. Estudio de la permeabilidad de las trompas de Falopio mediante laparoscopia o radiografía con un agente de contraste.
  5. Foliculometria
  6. Fluorografia

Especies investigación de laboratorio:

  1. Análisis clínicos de la sangre.
  2. Análisis de sangre para sífilis, VIH, hepatitis B y C.
  3. Análisis de orina
  4. Examen por PCR de frotis de la vagina y del canal cervical.
  5. Examen de frotis vaginal, cervical y uretral para detectar células atípicas y grado de pureza.
  6. Examen infeccioso (para clamidia, ureaplasmosis y micoplasmosis, gonorrea, tricomoniasis, etc.).
  7. Determinación en la sangre del nivel de hormonas sexuales femeninas, hormonas tiroideas, prolactina y testosterona (llevada a cabo repetidamente).

Después de un examen completo y de obtener una opinión médica sobre la ausencia de enfermedades que puedan prevenir la concepción o provocar el nacimiento de un niño enfermo, es necesario evaluar la reserva ovárica de la mujer. Usando este procedimiento se determina:

  • una oportunidad de obtener un resultado positivo en el proceso de estimulación de la ovulación,
  • intensidad de estimulación
  • esquema óptimo
  • Los fármacos más eficaces y su dosis individual.

Para evaluar la reserva ovárica, una mujer da sangre para el análisis después de tomar medicamentos hormonales. Sobre la base de los indicadores obtenidos, se llega a una conclusión sobre la posibilidad de realizar una estimulación artificial de la ovulación.

Elegir un régimen de hiperovulación

La estimulación de la ovulación se realiza de acuerdo con uno de los esquemas regulados, que describe en detalle el método, la dosis y la duración de la administración del fármaco. El médico selecciona el esquema teniendo en cuenta:

  • el resultado de la evaluación de la reserva ovárica,
  • masa corporal de una mujer
  • resultados de procedimientos de estimulación previos (si los hay).

Todos los medicamentos utilizados para la estimulación son hormonales, pero difieren entre sí en el tipo de hormona con la que se crean: estimulante del folículo o luteinización (necesario para apoyar el desarrollo del óvulo). En total hay cuatro grupos de herramientas para estimular la ovulación.

  1. Preparados a base de CMB (gonadotropina menopáusica humana) que contiene hormonas estimuladoras de folículos (FSH) y luteinizantes (LH) en la misma proporción. Estos incluyen, por ejemplo, Menopur.
  2. Drogas basadas en FSHcuyo principio de acción está cerca de la hormona natural - Gonal, Puregon.
  3. Fármacos basados ​​en la inhibición de estrógenos y aumento de FSH. a la norma requerida, - "Klostilbegit", "Clomid", "Clomifen".
  4. Agentes hormonales que estimulan la ruptura de la cáscara del folículo y la liberación oportuna del huevo., - “Prophase”, “Horagon”, “Pregnil”, “Ovitrel”.

Normalmente en los esquemas se utiliza una combinación de fármacos.

La estimulación de la ovulación se recomienda gastar no más de 6 veces, ya que puede conducir al agotamiento ovárico. Si, como resultado de la estimulación, el embarazo deseado no se produce, es necesario elegir otros métodos de tratamiento.

La estimulación de la ovulación con FIV básica se puede llevar a cabo de acuerdo con varios esquemas, entre ellos:

  • protocolo ultracorto: la estimulación se realiza durante 8 a 10 días,
  • protocolo corto - 10–12 días,
  • protocolo largo - 21-28 días,
  • protocolo superlong: se utilizan medicamentos estimulantes durante varios meses, que se muestran cuando se ejecuta la endometriosis.

Cómo es la estimulación de la ovulación.

La estimulación de la ovulación se produce bajo la supervisión de un médico, ya que es necesaria la vigilancia continua del estado de los ovarios y el control de la aparición de efectos secundarios.

La estimulación de la ovulación según el protocolo largo se realiza en varias etapas:

  1. Bloqueo hipofisario por antagonistas o agonistas. Asignado al ciclo de 20-25 días y mantenido durante 12-17 días.
  2. Estimulación de los ovarios con medicamentos gonadotrópicos de 3-5 días de menstruación durante 12-17 días.
  3. Estimular la inyección después de suspender el medicamento.
  4. Soporte del cuerpo amarillo de los ovarios "Utrozhestan" u otras drogas de progesterona.

Protocolo corto Coincide con la duración del ciclo mensual de la mujer. Comienza entre el 2 ° y el 5 ° día desde su inicio y dura 17 días. Hay dos esquemas de estimulación con gonadotropina: con antagonistas de la hormona liberadora del hipotálamo (medicamentos Orgalutran, Tsetrotid) y agonistas (Buseralin, Zoladex Decapilit). El protocolo con antagonistas es preferible, ya que el riesgo de complicaciones de la estimulación en este caso es mínimo.

Atencion

A lo largo de todo el proceso de estimulación de la ovulación, es obligatorio el control ecográfico del crecimiento y desarrollo de los folículos.

Dado que los medicamentos utilizados para la estimulación son hormonales, algunas mujeres pueden tener síntomas desagradables durante el procedimiento:

  • Tirando de dolor en los ovarios y la espalda baja,
  • sudoración
  • Sofocos
  • insomnio
  • dolor de cabeza
  • hinchazón
  • aumento de la ansiedad.

Sin embargo, la mayoría de las mujeres dicen que estimular la ovulación no les causa ninguna sensación desagradable.

Evaluación de la efectividad del procedimiento.

La efectividad de la estimulación depende de muchos factores. Entre ellos se encuentran:

  • Razones de la falta de ovulación.
  • edad de la mujer
  • tipo de droga usada
  • La presencia de otros factores en el cuerpo que pueden causar infertilidad.

En general, la estimulación de la ovulación debidamente designada y realizada en el 75% de los casos provoca la maduración y liberación del óvulo. Sin embargo, solo en el 15% de las mujeres el embarazo deseado se produce la primera vez. Para el resto, se requieren dos o tres ciclos.

Además del agotamiento ovárico ya mencionado, la estimulación de la ovulación puede causar una amplia gama de enfermedades adversas:

  • Formaciones quísticas en los ovarios.
  • hiperestimulación ovárica,
  • aumento de peso
  • problemas gastrointestinales
  • alteración del sistema nervioso central,
  • ruptura ovárica
  • trastornos hormonales.

En una nota

La salud de un niño concebido a través de la estimulación no es diferente de la salud de un niño concebido naturalmente.

El coste de estimular la ovulación.

El costo del procedimiento consta de varios componentes:

  • asesoramiento especializado,
  • Coste de las pruebas y exámenes.
  • esquema seleccionado
  • El costo de los medicamentos (ver tabla 1).

Además, factores como la reputación de la clínica, su ubicación y el nivel de servicio pueden influir en el precio.

Las tarifas promedio para la primera cita con un especialista en reproducción pueden variar de 800 a 5,000 rublos, una segunda visita costará entre 500 y 2900 rublos.

Tabla 1. El costo de los medicamentos para estimular la ovulación.

¿Por qué pasar una llamada de ovulación?

La ovulación suele ser estimulada por fármacos hormonales. Este procedimiento se lleva a cabo en los casos en que los ovarios de la mujer no desarrollan la maduración necesaria para la concepción de un huevo de pleno derecho. Para cada mujer, seleccione individualmente el tipo de fármaco, así como su dosis. Gracias a esta estimulación, se forman uno o más huevos en el cuerpo. Después de la llamada de la ovulación, es posible fertilizar un óvulo maduro.

Para lograr la recuperación de la ovulación, es necesario determinar la razón de su ausencia. Si, antes del inicio de la estimulación con ciertos medicamentos, no se establece la causa de la falta de ovulación, es posible que el tratamiento no produzca el resultado deseado.

Métodos para determinar la ausencia de ovulación.

En los hospitales, a menudo empezaban a prescribir la estimulación hormonal sin necesidad. Este enfoque no solo es irrelevante en algunos casos, sino que también puede dañar el cuerpo de la futura madre. Para no someterse a un tratamiento innecesario, determine si tiene ovulación o si falta.

¿Cómo comprobar esto para que el resultado sea 100%? No debe hacer un diagnóstico de "no ovulación", considerando solo los resultados del cuadro de temperatura basal, incluso cuando se mantiene un programa de varios ciclos. La respuesta exacta solo puede dar:

  • Examen exhaustivo por un médico.
  • Pruebas hormonales,
  • Realización de la monitorización ecográfica continua del grado de desarrollo del folículo. Esta observación debe realizarse durante varios ciclos menstruales.

Pruebas hormonales

Compruebe el nivel de hormonas que necesita varias veces. Este enfoque ayudará a evitar un resultado erróneo (la culpa del laboratorio) y a determinar la ausencia de un problema en el cuerpo. También es necesario tener en cuenta el factor de que el nivel de hormonas en el cuerpo femenino no es estable. Cada ciclo puede tener un indicador de nivel diferente. Los resultados de los análisis también están influenciados por factores tales como: estrés, nutrición, etc.

Preste atención al nivel de hormonas tales como:

  • Hormonas tiroideas,
  • Hormonas masculinas
  • Prolactina.

Si su nivel no corresponde a la norma, entonces no se recomienda comenzar la estimulación. La anormalidad de estas hormonas puede prevenir la ovulación. Es posible que después de la estabilización del nivel de estas hormonas, la ovulación se recupere por sí sola.

Monitoreo de ultrasonido

La observación ecográfica se utiliza para establecer la ausencia de ovulación, así como para determinar sus causas. Con un ciclo de 28 días, puede realizar el primer ultrasonido ya entre 8 y 10 días después de la última menstruación. Si el ciclo menstrual es más largo, deberá realizar una ecografía más adelante.

Después del primer examen de ultrasonido es necesario someterse a un examen de ultrasonido cada 2-3 días. El médico prescribe cada ultrasonido posterior según el estado del útero, así como los ovarios. El ciclo de ultrasonido se realiza hasta que se produce la ovulación o comienzan los días críticos.

Al realizar un estudio de ultrasonido, se recopila información sobre el estado del desarrollo folicular en los ovarios:

  1. Falta de desarrollo folicular,
  2. Hay un desarrollo del folículo, luego se detiene el desarrollo. El folículo no alcanza el tamaño deseado y comienza a retroceder,
  3. Existe un desarrollo de un folículo dominante, que se detiene, y el folículo nunca alcanza el tamaño requerido, comienza a luteinizarse. La ovulación no ocurre independientemente del hecho de que los niveles de progesterona son normales y el ciclo es constante,
  4. El folículo dominante se desarrolla, crece al tamaño deseado, pero su desarrollo posterior no ocurre por ciertas razones. A esto le sigue la regresión del folículo, así como la formación de quistes,
  5. Se observa el desarrollo del folículo, la aparición del cuerpo lúteo y el inicio de la ovulación. En los casos 1 a 3, es necesario realizar observaciones regulares de ultrasonido, en el 4º caso puede ser suficiente para designar y realizar la inyección de hCG a tiempo para provocar la ruptura del folículo.

Indicaciones para la estimulación.

En ausencia de ovulación en las mujeres, se les prescribe estimulación. Por lo general, el desafío de la droga de la maduración del huevo se prescribe:

  • Parejas que, durante un período de más de un año, no han podido concebir un hijo de la manera habitual (natural),
  • Parejas mayores de 35-49 años.

Для проведения медикаментозной стимуляции компетентный врач назначает паре сдачу ряда анализов и обследований:

  1. Examen de sangre para el VIH
  2. Un análisis de sangre para la hepatitis B, C,
  3. Análisis de sangre para la sífilis,
  4. Frotis ginecológicos en mujeres.
  5. Una evaluación de la permeabilidad de las trompas de Falopio,
  6. Realiza semen.

Contraindicaciones para la estimulación:

  1. Obstrucción de las trompas de Falopio,
  2. Casos de infertilidad masculina,
  3. Con patología uterina,
  4. Adnexitis (proceso inflamatorio agudo),
  5. Edad (factor relativo).

Reglas para la recuperación

  1. Antes de continuar con la estimulación, debe tener a mano los resultados del espermograma del esposo (FIV / ICSI). Deben ser bastante buenos, o al menos adecuados para la concepción natural.

La entrega de estas pruebas por un hombre debe llevarse a cabo en los últimos tiempos. El cónyuge debe pasar las pruebas independientemente de los resultados del año anterior, así como del factor de tener (él) hijos. Si su médico le receta a una pareja sexual que tome un análisis de semen después de que solo unos pocos cursos de estimulación no hayan sido concluyentes, cambie de médico. Este enfoque habla de su incompetencia para resolver este problema.

  • Antes de realizar la recuperación de la ovulación, también es necesario someterse a una prueba de las trompas de Falopio para determinar la permeabilidad (GHA) o laparoscopia (excepto en los casos en que es necesaria la FIV / ICSI).
  • Cualquier estimulación debe llevarse a cabo bajo estricta supervisión médica, así como un monitoreo constante con ultrasonido, que se lleva a cabo para monitorear la respuesta del cuerpo al proceso de estimulación y el desarrollo de los folículos.
  • Etapas de estimulacion

    La decisión sobre la fecha de inicio y la duración de la estimulación la toma el médico tratante. Depende de la condición del útero, así como de los ovarios del paciente. Entonces, la estimulación con clostilbegita comienza el quinto día y finaliza el noveno, la estimulación con gonadotropinas se inicia el segundo día y finaliza en aproximadamente 10 días.

    Unos días después de que empiece a restaurar la ovulación, debe realizarse su primera ecografía. Luego se realizan cada 2-3 días. El momento de su implementación está determinado por el estado del útero y los ovarios.

    La estimulación continúa hasta que el folículo alcanza el tamaño requerido (20-25 mm). Después de alcanzar estos tamaños, se prescribe una inyección de hCG. Su dosis es establecida por el médico tratante (de 5,000 a 10,000 UI). El propósito de esta inyección es estimular el proceso de ovulación, así como prevenir la regresión del folículo desarrollado y la aparición de quistes foliculares.

    En la mayoría de los casos, el inicio de la ovulación comienza en 24-36 horas después de la inyección de hCG. La confirmación de la ovulación se realiza mediante un examen de ultrasonido. Al comienzo de la ovulación se prescribió el apoyo necesario para los ovarios con inyecciones de progesterona o utrozhestan.

    Dependiendo de los resultados del semen, el médico establece la frecuencia requerida de las relaciones sexuales durante la estimulación.. Generalmente se recomienda realizar relaciones sexuales cada dos días (en algunos casos todos los días), pero solo después de la inyección de hCG y hasta la formación del cuerpo lúteo, que indica el inicio de la ovulación.

    Efectos secundarios de la estimulación.

    Cualquier medicamento tiene sus efectos secundarios. Del mismo modo, la estimulación no funciona así. Entre los efectos secundarios comunes se encuentran los siguientes:

    • La aparición de formaciones quísticas.
    • Hiperestimulación ovárica,
    • Agotamiento ovárico temprano,
    • Aumento de peso
    • El inicio del embarazo múltiple,
    • Problemas del tracto digestivo (tracto gastrointestinal),
    • Problemas del SNC (Sistema Nervioso Central)
    • Apoplejía ovárica (ruptura)
    • Trastornos hormonales.

    Antes de que decida comenzar un curso de estimulación, muchos médicos recomiendan:

    • Cambia tu estilo de vida,
    • Empezar a comer bien
    • Probar opciones para restaurar la salud con remedios naturales.

    Métodos de estimulación popular.

    Muchas mujeres prefieren estimular la ovulación con métodos naturales. Para que ocurra la ovulación, es común usar infusiones de 3 hierbas medicinales:

    Puedes comprar estas hierbas en farmacias.

    Para estimular la infusión de estas hierbas es necesario:

    1. Beber tintura de salvia 3-4 veces al día. 1 cucharada al vapor en un vaso de agua hirviendo. Su uso contribuye a la maduración del huevo y al crecimiento del endometrio.
    2. Bebida infusión boro útero. Esta hierba contiene la hormona principal que se necesita en el embarazo temprano: la progesterona. Una decocción de esta planta medicinal se prepara como salvia,
    3. Uso de la infusión de pincel rojo. Es práctico en el tratamiento de muchas enfermedades ginecológicas.

    También se conocen opciones para el uso de remedios populares tales como:

    • Una decocción de pétalos de rosa que contienen vitamina E,
    • Jugo de Aloe y Membrillo
    • Momia

    Es recomendable combinar la estimulación con remedios populares con supervisión médica, así como exámenes de ultrasonido regulares.

    Estimulación y terapia vitamínica.

    Durante el curso de la estimulación, debe pensar en una nutrición adecuada, así como proporcionar al cuerpo las vitaminas y minerales necesarios. Una mujer que se prepara para ser madre debe comer alimentos que contengan:

    • Ácido fólico
    • Yoduro de potasio (que se encuentra en la sal yodada),
    • Vitaminas C, E, A, etc.,

    La estimulación de la ovulación - un curso de tratamiento, que en el 70% por ciento trae el resultado esperado. El propio paciente debe decidir si realiza o no el método recomendado por el médico. Es necesario comparar todos los pros y los contras y tomar este procedimiento en serio.

    Recuerde: sin establecer el motivo de la falta de ovulación (a través de una encuesta exhaustiva), no recurra a la estimulación con medicamentos. Reciba tratamiento solo por un especialista competente para evitar daños a su salud.

    ¿Qué es la estimulación de la ovulación?

    El problema de la falta de ovulación se debe en la mayoría de los casos a una violación del nivel hormonal normal. Usando el método de estimulación se obtiene con éxito tratar la infertilidad femenina. Se realiza una vez después de tomar ciertos medicamentos hormonales.

    Los preparativos para la estimulación de la ovulación y su dosificación son realizados por el médico a cargo, dependiendo de las características individuales del organismo. La preparación para este importante procedimiento comienza con un examen completo del estado de salud de la mujer. Lograr un resultado positivo es posible solo después de establecer la causa de la infertilidad.

    Indicaciones para el procedimiento.

    El método se utiliza si la ovulación es muy rara o no existe. Las razones para la estimulación aparecen cuando una mujer no puede quedar embarazada durante un año o más. Si la edad de una pareja casada es mayor de 35 años, estimulan la ovulación después de seis meses de intentos fallidos de concebir a un niño de una manera natural.

    Posibles contraindicaciones

    El procedimiento es imposible en caso de infertilidad en un hombre, por lo tanto, antes de estimular la ovulación, es importante examinar a ambas parejas. La contraindicación también es una obstrucción de las trompas de Falopio, en la cual no hay posibilidad de quedar embarazada de esta manera, ya que el desarrollo del feto puede estar fuera del útero.

    El punto importante es la ausencia de infertilidad masculina, que también requiere un examen completo y un espermograma. La presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo interfiere con la estimulación normal y conlleva riesgos para la salud.

    La edad también afecta la posibilidad de estimulación, ya que el stock de huevos es limitado y disminuye cada año. Después de 35 años, es un poco más difícil quedar embarazada de esta manera, pero la medicina moderna puede dar a la mujer la alegría de ser madre incluso a esa edad, dependiendo de su salud.

    Cómo gastar la estimulación.

    Obtener un resultado positivo es posible solo después de un diagnóstico completo del cuerpo femenino. De acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, es imposible llevar a cabo más de seis procedimientos de estimulación. En ausencia de embarazo durante este período, debe buscar otra causa de infertilidad. Las etapas de estimulación difieren según la elección de la medicación.

    Para saber cómo se estimula la ovulación, puede considerar el esquema del procedimiento en el ejemplo de tomar el medicamento Klostilbegit, que es muy a menudo recetado por especialistas.

    1. La primera etapa de la estimulación dura de 2 a 10 días del ciclo, la ecografía se realiza el día 7 y luego se administra una inyección de hCG para estimular la ovulación. Después de una inyección aproximadamente en un día hay una ovulación.
    2. En la segunda etapa, se continúan los medicamentos hormonales en forma de tabletas o inyecciones. Este período dura 14 días desde el momento en que se libera el huevo.
    3. Entonces el paciente debe donar sangre por la presencia de hCG en ella. En la tercera etapa, se controla la salud y se toman sustancias que ayudan a equilibrar el equilibrio de las hormonas.

    Antes de estimular la ovulación, una mujer y un hombre se someten a un diagnóstico completo. Deben ser hormonas masculinas normales, la prolactina, la glándula tiroides para que funcione correctamente. La estimulación comienza en el segundo día de la menstruación, mientras que se controla por ultrasonido. Crea una simulación del proceso natural de la ovulación, porque la inyección se realiza diariamente al mismo tiempo.

    Se evalúa el grado de madurez del folículo, también se realiza un examen de ultrasonido en los días 6 y 7, y luego aproximadamente en el día 10 con un ciclo de 28 días y en el momento de la ovulación prevista, para determinar los problemas más pequeños que impiden la concepción normal.

    Etapa preparatoria del procedimiento.

    La preparación para la estimulación de la ovulación se realiza mediante diagnósticos modernos. El médico puede elegir los medicamentos para el tratamiento previo, la técnica mediante la cual realizan la estimulación y los medicamentos adecuados para cada paciente individual. Para obtener los mejores resultados, la pareja debe cumplir con todas las condiciones del procedimiento.

    Pruebas hormonales

    Este examen se realiza en la fase inicial del ciclo menstrual. Las hormonas se analizan más de una vez para descartar la posibilidad de un error de laboratorio y también para determinar su cantidad exacta en la sangre, ya que puede cambiar.

    En el día 3 o 4, se analizan FSH, prolactina, LH, testosterona. De acuerdo con los resultados, se selecciona la terapia para el paciente, o se lleva a cabo un tratamiento adicional y la restauración de los niveles hormonales normales. Esta estimulación de la ovulación comienza solo después de que el equilibrio hormonal es normal.

    Pruebas de tubería

    Antes de estimular la ovulación, se revisan las trompas de Falopio. Sin examen, el embarazo normal es imposible, porque es en el tubo donde se produce la concepción. Para ello, elige los siguientes métodos:

    • laparoscopia
    • Rayos x
    • Diagnóstico ecográfico.

    En la ecografía, puede ver claramente la permeabilidad de los tubos, porque en su cavidad hay un agente de contraste. Si este método y los rayos X no aclaran la imagen, el médico prescribe la laparoscopia, durante la cual se hacen pequeños cortes en la cavidad abdominal y se introducen herramientas especiales para determinar con precisión el estado de las trompas de Falopio o su tratamiento. Dichos análisis pasan antes de que se realice la estimulación de la ovulación, ya que sin la permeabilidad de las trompas de Falopio no tiene sentido iniciar el procedimiento.

    Gonadotropina coriónica humana

    La administración de hCG (gonadotropina coriónica humana) es necesaria para la inducción del proceso de ovulación. Se inyectan medicamentos que estimulan la ovulación con gonadotropinas. La gonadotropina coriónica se inyecta directamente para estimular la liberación del óvulo un día antes del evento deseado. La introducción de hCG previene la formación de quistes, acelera la maduración del folículo.

    Drogas de progesterona

    En el proceso de estimulación no puede prescindir de los medicamentos de progesterona, incluyendo Duphaston, Utrozhestan, Kraynon. Son necesarios para equilibrar el equilibrio hormonal en la segunda fase del ciclo menstrual, cuando ya ha ocurrido la ovulación. Tales drogas ayudan a prevenir la interrupción del embarazo.

    Los medicamentos de progesterona se toman durante 10 o 14 días, inmediatamente después de la ovulación. Mejoran la función del cuerpo lúteo, que produce una hormona en la segunda mitad del ciclo, lo que contribuye al acoplamiento exitoso de un huevo fertilizado a las paredes del útero.

    Cuándo esperar el resultado.

    Los medios para estimular la ovulación ayudan al huevo a madurar para que la concepción ocurra con éxito. El método de tratamiento se selecciona en función de la causa de la infertilidad o la interrupción del proceso normal de maduración de los huevos. En cada caso, todo va de forma individual.

    La estimulación y la fertilización después de esto están influenciadas por una gran cantidad de factores externos e internos, pero con el enfoque correcto puede dar una oportunidad a cada mujer que tiene problemas para concebir un hijo. La falta de efecto del procedimiento también puede significar sensibilidad individual a sustancias medicinales, porque en tales casos aumenta la dosis del medicamento.

    Los efectos de la estimulación de la ovulación dependen de la selección adecuada de medicamentos y el diagnóstico del paciente. Entre las complicaciones más comunes se encuentra la hiperestimulación ovárica, cuando se puede formar un quiste, que es peligroso con la rotura ovárica, líquido en la cavidad abdominal, a veces aparece un embarazo ectópico.

    Todos los efectos secundarios en la mayoría de los casos ocurren debido a un tratamiento inadecuado. El síndrome de hiperestimulación ovárica se asocia con el crecimiento de una gran cantidad de folículos, su fuerte aumento. El abuso o el autotratamiento conducirán a una menopausia temprana, al agotamiento de los ovarios y otras consecuencias desagradables.

    Un resultado positivo ocurre con mayor frecuencia en el segundo y tercer intento, cuando las posibilidades de quedar embarazadas alcanzan el 70%. Se pueden llevar a cabo un máximo de seis ciclos de estimulación y, si no se produjo la concepción durante este período, significa que la causa de la infertilidad no se identificó correctamente.

    Cualquier estimulación requiere una estricta supervisión especializada y diagnósticos de ultrasonido. Es necesario encontrar un médico altamente calificado que no solo ayude a cumplir el sueño de la maternidad, sino que también elimine todos los factores de riesgo para la salud de la mujer.

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